1 февраля в Рязани приняли первого пациента на ПЭТ/КТ-диагностику в центре клинической и ядерной медицины «». Ранее рязанцы были вынуждены ездить в Москву или Липецк, чтобы пройти такое исследование. Теперь же оно доступно и в нашем городе.
Для того, чтобы выяснить, что такое ПЭТ/КТ диагностика и в каких случаях она необходима пациенту, мы поговорили с Валентином Синицыным — профессором, доктором медицинских наук, президентом Российского общества рентгенологов и радиологов, руководителем курса лучевой диагностики факультета фундаментальной медицины МГУ имени Ломоносова.
ПЭТ/КТ диагностика: в чем суть этого исследования и для чего оно необходимо?
ПЭТ/КТ сочетает возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), совмещенной с компьютерной томографией (КТ), что позволяет оценить структуру и функциональные особенности опухоли на молекулярном уровне.
Во время ПЭТ/КТ диагностики мы можем:
— понять степень распространения опухолевого процесса во всем теле пациента за одно исследование;
— оценить размеры и месторасположение опухолевых очагов;
— изучить обмен веществ (метаболизм) в каждом опухолевом очаге и степень его агрессивности.
В результате обследования получаются послойные (томографические) изображения всего тела: КТ дает великолепную детализацию анатомии, а ПЭТ позволяет изучить обмен веществ (метаболизм) в каждой клетке тела пациента.
При проведении ПЭТ/КТ обязательно используется радиофармпрепарат (РФП), в состав которого входит биологически-активное вещество и короткоживущий радиоизотоп. Сканер фиксирует все перемещения РФП в организме пациента во время проведения исследования.
РФП быстро распадается в организме, не причиняя пациенту вредной лучевой нагрузки. Радиофармпрепаратов уже создано достаточно много, но для онкологических пациентов самым информативным является фтордезоксиглюкоза (ФДГ), меченая радиоактивным фтором 18 °F.
Глюкоза является незаменимым питательным веществом для злокачественных клеток, поэтому они активно захватывают ее из кровеносного русла. А так как глюкоза перед введением пациенту была помечена радиоактивным фтором 18 °F, то ПЭТ-сканер отчетливого видит где и сколько накопилось радиофармпрепарата 18F-ФДГ.
Какое воздействие имеет на организм радиофармпрепарат и как быстро он выводится?
Радиофармпрепарат (РФП) вводится пациенту в малом количестве путем внутривенной инъекции за 30-40 минут до ПЭТ/КТ. Выполнивший свои функции РФП выводится через мочевыделительную систему.
РФП ― источник радиации. При диагностике соблюдаются все необходимые меры, строго контролируется доза излучения. Доза РФП на каждого пациента рассчитывается индивидуально, благодаря чему польза от ПЭТ/КТ превосходит его нежелательные явления и не причиняет вреда пациенту.
Безопасности исследования способствует общий принцип лучевой диагностики ― проведение обследования (КТ, маммография, рентгенография) только по медицинским показаниям.
Что собой представляет оборудование?
Внешне оборудование выглядит, как обычный компьютерный томограф: есть рама с отверстием внутри. Но конструкция все же более массивная, так как в ней совмещено два прибора. Делают их мировые гранды производители медицинского диагностического оборудования.
В Рязани установлено оборудование фирмы SIEMENS. Его обслуживает квалифицированный персонал — команда врачей, рентген-лаборантов, медсестер. Для этого они прошли специальное обучение. В Рязанском ПЭТ-центре налажен контроль качества всех звеньев процесса, поэтому все функционирует слажено.
Пациентам с какими заболеваниями показана ПЭТ-КТ диагностика?
Показания к проведению такого вида исследования — это в основном онкологические заболевания. В других областях — кардиологии, неврологии, ПЭТ/КТ — тоже применяется, но реже: медицинских показаний пока меньше.
ПЭТ/КТ включен в отечественные и международные клинические рекомендации по диагностике и лечению онкологических пациентов с различными злокачественными новообразованиями: рак легкого, рак молочной железы, рак шейки матки и тела матки, лимфомы, меланома, раке пищевода, миелома и другие онкологические заболевания железы.
В России ПЭТ/КТ включен в тарифы ОМС. Если у онкологического пациента выявлены медицинские показания для ПЭТ/КТ, то он получает направление от врача-онколога по форме 057/у и проходит исследование бесплатно по полису ОМС.
ПЭТ/КТ ― это метод дополнительной уточняющей диагностики для пациента, у которого онкологический процесс подтвержден результатами гистологического исследования. ПЭТ/КТ в режиме «все тело» за одно исследование оценивает распространенность опухолевого процесса по всему организму, агрессивность каждого опухолевого очага и их различных участков.
Если возникли метастазы опухоли, можно определить их количество и месторасположение. Очень часто врач-онколог назначает ПЭТ/КТ для оценки эффективности проведенного противоопухолевого лечения, чтобы узнать, как повлияло лечение на опухоль и ее развитие.
Какие этапы нужно пройти пациенту?
После введения радиофармпрепарата перед ПЭТ/КТ исследованием пациент примерно час проводит в тихой комнате в спокойной обстановке. Он отдыхает, пьет воду.
Через час его приглашают на исследование:
— КТ делается быстро: в течение нескольких секунд;
— ПЭТ-стол передвигается, процедура длится 15 — 25 минут.
Получается трехмерное изображение: от середины головы до середины бедер, или полностью всего тела от макушки до пяток. После этого пациент находится в течение часа в помещении под наблюдением врачей. Затем может покинуть ПЭТ-центр.
Насколько широко распространен этот метод в мире и в нашей стране?
Если говорить о доступности, приемлемый минимум ― это не менее одного сканера на миллион населения. В России пока нет и половины этого необходимого количества ПЭТ/КТ-сканеров. На примере Рязани: пациентам приходилось ездить в другие города, чтобы пройти обследование.
Российское правительство приняло дорожную карту по развитию центров ядерной медицины. Сейчас продолжается строительство новых центров в тех городах, где есть такая необходимость. Москва и Санкт-Петербург уже достаточно хорошо обеспечены такими учреждениями, теперь удовлетворяется потребность регионов.
Какие возможности для пациентов и медицинских специалистов дает открытие ПЭТ/КТ-диагностики в центре «» в Рязани?
Это часть сложной системы онкологической помощи населению. В компании «» предоставляется комплексная услуга: есть врачи-онкологи и другие методы диагностики. В будущем планируется расширение парка диагностического оборудования: покупка компьютерного томографа, МРТ. Будет расширяться помощь онколога, а также планируется установка системы для лучевой терапии.